Расстройство мочеиспускания!!!
Среди многих причин обращения к урологу среди мужчин и женщин, главное место занимает жалоба на расстройство мочеиспускательных путей.
Дизурия (расстройство мочеиспускания) характерна для заболеваний мочевого пузыря, уретры, предстательной железы в двух основных видах – затрудненное и учащенное.
Учащенное мочеиспускание – это следствие урологических и неурологических заболеваний, но это может быть и физиологическим состоянием. При диагностике среднего диуреза 1500 мл в сутки и нормальной емкости пузыря 300 мл., здоровые люди проводят мочеиспускание 4-5 раз в день и один раз в ночь. Физиологическим состоянием считается, если учащение проходит при обильном питье, волнении и охлаждении. При несахарном или сахарном диабете мочеиспускание сопровождается повышенным или нормальным объемом выделения мочи. При остром цистите наблюдается учащенное, малыми порциями в течении часа, болезненное мочеиспускание. Однако, поллакиурия, при некоторых заболеваниях меняет свой ритм. Больные гиперплазией предстательной железы страдают учащенным мочеиспусканием в основном ночью, что сопровождается раздражением сфинктера обусловленного с приливом крови тазовых органов в ночное время. А при наличии камня мочевого пузыря, полностью наоборот. Ночью мочеиспускание не учащается, а днем, при передвижении больного, камень способен перемещаться, при этом, раздражая нервные окончания слизистой, мочеиспускания учащается. Очень часто диагностируется поллакурия у женщин при опущении передней стенки влагалища, при загибе матки и при опухоли. Это связано с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря. Оно может возникнуть и даже при повреждениях или заболеваниях спинного и головного мозга. Истончение струи мочи зависит от характера поражения. Ее интенсивность снижается, а сам акт мочеиспускания способен удлиниться. В ожидании начала мочеиспускания, больному приходится напрягать мышцы брюшного пресса и тужиться. Вследствие этого — струя вялая, тонкая и очень часто падает отвесно вниз. В тяжелых случаях заболевания выделение мочи проходит по каплям. Для того чтобы преодолеть такие затруднения, происходит гипертрофия мышц мочевого пузыря, усиливаются сокращения промежности и мышц брюшного пресса. Сам процесс мочеиспускания является многократным, при этом больной способен выпускать только часть мочи, а через некоторое время, натуживаясь, выводит следующие порции. При помощи таких действий вначале мочевой пузырь способен опорожниться полностью, зато на определенном этапе, он уже этого сделать, не способен – появляется такое количество мочи, что достигает 1,5 л и наступает хроническое задержание мочеиспускания, что в медицине именуется как ишурия.
Если хроническое задержание мочи развивается постепенно, то острая задержка мочеиспускания обычно возникает внезапно, а выражается в невозможности опорожнения, даже, невзирая на то, что приходит резкое переполнение. Очень часто причиной является рак предстательной железы, острый простатит, камень задней уретры, травма, а в некоторых случаях, даже эмоциональный фактор, оперативное вмешательство и т.д. При обострении геморроя, поносе или запоре, при перерастяжении мочевого пузыря и при опьянении способствуют приливы крови к предстательной железе. Хроническая задержка мочеиспускания у женщин наблюдается при уретре или при опухоли половых органов, что связано со сдавлением канала. У детей наблюдается хроническая или острая задержка мочеиспускания при остром цистите и фимозе – это когда ребенок из-за болезненности воздерживается от мочеиспускания. Надо различать ишурию от анурии, так как им присуще одинаковые симптомы отсутствия самостоятельного мочеиспускания. При анурии мочевой пузырь пустой и позывы к опустошению отсутствуют, а при ишурии пузырь переполнен, но больной не может помочиться.
Недержание мочи, это состояние когда происходит непроизвольное мочеиспускание. Основной причиной истинного недержания мочи является нарушение сфинктера уретры и функции детрузора. Причиной также может служить и перерастяжение мочевого пузыря – врожденные дефекты мочеиспускательного канала, мочекишечные или мочеполовые свищи, дефекты мочеточника. Диагностируются несколько типов недержания мочи, среди которых в основном надо выделить стрессовые, имперактивные, ночные и от переполнения. Имперактивные нарушения это проявление сильного и внезапного позыва к мочеиспусканию, а если он не будет немедленно реализован, то произойдет ургентное недержание. Такое недержание обусловливается выделением мочи в разных количествах. В таких больных возникает ощущение, что ему надо резко помочиться, ибо в обратном случае произойдет самопроизвольное мочеиспускание. Оно может наблюдаться и при воспалении пузыря либо шейки, при воспалении предстательной железы, при поднятии тяжести и т.д. Очень часто такое наблюдается при гиперактивности детрузора.
Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение при чихании, кашле, при поднятии тяжести. Его можно обусловить повышенным внутрипузырным и внутрипрессовым давлением при слабости уретрального сфинктера и при слабости мышц тазового дна. Такое явление наблюдается и при экстирпации матки, при миелите, после операции прямой кишки, при опухоли и травме спинного мозга и т.д. Очень часто такие явления наблюдаются у мужчин после простатэктомии или.......